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通知:2024年1月1日起沈阳市职工医保门诊费用可以报销啦!

2024年1月1日起沈阳市正式实施新的医保共济改革政策。

沈阳仁医堂中医院

2024年1月1日起沈阳市正式实施新的医保共济改革政策。这次改革是国务院作出的重大决策部署。目前绝大多数城市已实施了改革,改革地区的患病参保人已享受到改革红利。改革是通过适度调整个人账户划入金额,提高门诊报销待遇,减轻群众门诊费用负担,解决有病的人个人账户钱不够花,没病的人个人账户钱用不上的问题。


改革后的变化主要有哪些?
原来参保人看普通门诊不报销,改革后不仅药品费用可以报销外,只要医保政策范围内的检查、检验、治疗等费用都可以报销。原来个人账户的钱,按规定只能由参保职工本人使用,家庭成员生病时不能使用亲属个人账户里的钱,改革后个人账户的余额除了本人使用外,还允许其在沈参保的配偶、父母、子女共济使用了。


划入个人账户的钱会减少吗?
个人账户划入会减少,这并不意味着个人的保障会损失,而是放到了门诊统筹这个共济保障的大池子里,形成了门诊保障的新机制。改革后,在职职工个人2%缴费部分划入卡里,单位缴费部分不划了;职工退休人员和灵活就业退休人员统—按每人每月80元划账了。


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门诊医疗费怎么报销?
参保人持医保码或社保(医保)卡在门诊统筹定点医疗机构门诊就医,或凭流转处方到门诊统筹定点药店购药,医保政策范围内的费用超过起付标准后,同住院费用一样,只需用个人账户余额或现金交纳应由个人自付的费用。



起付标准是怎么计算的?
起付标准就是老百姓常说的起付线,类似住院的“门槛费”,但不像住院的起付线是每次都要交,门诊的起付线是一年内就诊累计计算的。没达到起付线的,由自己承担费用,可以用个人账户的余额或现金支付。


参保人到基层医疗机构就诊有什么益处?
参保人慢性病、常见病到基层医疗机构看诊,不仅离家比较近,如果同样的药费,由于基层医疗机构门槛低、报销比例高,所以报销的费用比大医院要多些。如果签约家庭医生的,在该机构不仅享受家庭医生的服务,医保报销比例还可以再提高10个百分点。同时,基层医疗机构还能提供预约购药服务。

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在签约家庭医生的医疗机构报销比例提高10个百分点


在异地就医门诊报销有什么规定?
已经备案为"异地长期居住"的职工参保人,保留我市门诊统筹待遇的同时,在备案地—级及以上定点医疗机构联网直接结算,按我市政策规定享受门诊统筹待遇。异地临时外出就医"人员不享受异地职工门诊统筹待遇。


职工门诊统筹基金不予支付的费用有哪些?
应由工伤保险基金支付的;应由第三人负担的;应由公共卫生负担的;在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检;国家规定的基本医保基金不予支付的其他费用。


参保人在门(急)诊抢救费用可以报销吗?
符合辽宁省基本医疗保险急危重病参考病种及关键标准的门(急)诊抢救费用,确诊后发生的医保政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为70%,医保报销费用不计入职工门诊统筹支付限额累计。不符合以上标准的门(急)诊抢救费用,按职工门诊统筹政策规定享受待遇。